Traumatisme de l’orbite, cicatrice ancienne, cancer de la paupière, séquelles d’infection locale, de paralysie faciale ou bien blépharochalasis; dans de nombreux cas l’intégrité des paupières est mise à mal. La reconstruction doit être fonctionnelle et esthétique, faisant appel à des procédés extrêmement variés de chirurgie plastique.
Le rôle des paupières est de protéger et d’humecter le globe oculaire afin de préserver notre vision. La paupière inférieure est très différente de la paupière supérieure; elle a un rôle de soutien alors que la paupière du haut est très mobile, leur chirurgie fera par conséquent appel à des procédés différents. Ainsi, pour respecter la mobilité de la paupière supérieure, on utilisera plus volontiers une greffe composite ou un lambeau local alors que la peau épaisse de la joue peut être utilisée pour reconstruire la paupière inférieure.
La pathologie chirurgicale des paupières regroupe les malposition : entropion et ectropion; les ptosis; les cancers et les tumeurs bénignes; les traumatismes récents ou au stade de séquelle.
Elle repose sur un geste chirurgical très minutieux :
Pour les petites lésions cutanées bénignes : en ambulatoire au cabinet sous anesthésie locale.
Pour les malpositions telles que entropion, ectropion et ptosis : parfois une surveillance d’une nuit est préférable. Se pratique sous anesthésie locale en clinique.
Tumeurs : nécessité d’une hospitalisation avec une à deux nuits en clinique. Il faut distinguer la réfection palpébrale partielle de la reconstruction totale de la paupière qui fait appel à des procédés mixtes avec une occlusion de l’oeil nécessaire à la cicatrisation primaire pendant la première semaine.
Les paupières réagissent très fort au choc opératoire et restent très gonflées durant une semaine. La vision n’est pas perturbée (sauf en cas de reconstruction totale, rare) mais il faut porter des lunettes de soleil, parfois un pansement occlusif durant 2 à 3 jours.
Les procédés de chirurgie reconstructive permettent de récupérer une bonne fonction palpébrale, le plus souvent sans séquelle esthétique visible. Il reste primordial, dans tous les cas, de consulter rapidement en cas de tumeur ou de lésion des paupières afin d’éviter le risque d’atteinte du globe oculaire.
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