RECONSTRUCTION MAMMAIRE

Résultats

Reconstruction mammaire par prothèse

Généralités

La reconstruction mammaire par prothèse implique une préservation d’une certaine quantité de peau lors de la mastectomie, de façon à recouvrir l’implant et lui laisser une certaine souplesse. Il s’agit d’une très bonne indication chez les femmes qui ont toujours eu des petits seins et qui voudraient bien une augmentation mammaire. C’est aussi l’intervention la mieux tolérée à court terme.

Technique

Le choix de l’implant mammaire est important. Les implants anatomiques étaient depuis 20 ans ceux qui donnaient les meilleurs résultats. La survenue très rare de lymphomes chez les patientes porteuses de ce type de prothèses nous oblige actuellement à utiliser des implants ronds qui comportent moins de risque à long terme. Heureusement le lipomodelage nous permet d’améliorer la forme finale du sein et d’obtenir d’aussi bons -et même meilleurs- résultats qu’avec les implants anatomiques.

L’implant est placé sous la peau et sous le muscle grand pectoral selon les cas. Parfois une greffe graisseuse préalable est nécessaire. En cas de reconstruction différée la cicatrice de mastectomie est utilisée pour la reconstruction et il n’y a donc pas de cicatrice supplémentaire.

En cas de manque de peau on utilisera un expandeur pendant quelques semaines avant de poser l’implant définitif. C’est une poche en forme de sein placée sous la peau, à l’emplacement du futur sein et que l’on gonfle avec du sérum physiologique. Le “gonflage”se fait au cabinet médico chirurgical et est indolore; il permet de créer de la peau, comme pendant une grossesse.

Déroulement

En clinique sous anesthésie générale. La durée d’intervention est de 1h30 et le séjour en clinique minimum est de 24h (une nuit).

Post opératoire

Un soutien gorge est placé immédiatement et il faudra le garder pendant 3 semaines jour et nuit, sauf pour les douches bien sûr! Le retour à la maison se fait le lendemain ou le surlendemain de l’opération. Un arrêt de travail de 3 semaines est bienvenu (10 jours minimum).

Résultats

Les résultats d’une reconstruction mammaire par prothèse sont visibles immédiatement : le volume est visible dans le soutien gorge on retrouve un vrai décolleté. Le résultat définitif est obtenu après 2 mois mais il faut attendre environ un an pour ne (presque) plus y penser !

Reconstruction mammaire par lambeau de muscle grand dorsal et transfert graisseux

Généralités

La reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal est très utilisée depuis 30 ans en Suisse et en France pour la reconstruction mammaire. Elle se faisait habituellement avec la mise en place d’une prothèse, en reconstruction différée, un an après la fin de la radiothérapie. De nombreuses évolutions techniques ont amélioré et modifié ce mode de reconstruction qui est devenu beaucoup plus simple et que l’on réalise maintenant sans poser d’implant mammaire.

Il s’agit, lorsque la peau n’est pas assez souple ou bien que l’on ne désire pas une reconstruction par prothèse, de prendre de la peau du dos, juste à côté du sein traité, et de la placer correctement pour refaire le sein.

Technique

La reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal consiste à prélever une partie du muscle du dos, une partie de la peau qui le recouvre et le transposer vers l’avant en passant sous l’aisselle pour refaire le sein. Il s’ensuit une cicatrice supplémentaire dans le dos, qui peut être minime grâce à la technique de prélèvement sous endoscopie. Une fois le muscle et la peau en place, le volume du sein reconstruit est apporté par un transfert graisseux.

Déroulement

En clinique sous anesthésie générale. La durée de l’opération est de 3h00 environ et le séjour en clinique de 3 4 jours.

Post opératoire

Il faut prévoir 3 semaines d’arrêt de travail et trois mois d’arrêt de sport. Rapidement après l’opération des séances de physiothérapie sont très utiles pour récupérer souplesse et sensibilité.

Résultats

Les résultats de la reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal sont visibles immédiatement mais il faut attendre environ deux mois pour en être vraiment contente, le temps que la sensibilité s’améliore et que les cicatrices et les muscles ne tirent plus.

Reconstruction mammaire par lambeau libre et microchirurgie

Généralités

La reconstruction mammaire par lambeau de DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) s’est développée aux USA alors que l’on continuait à faire surtout des reconstructions mammaires par lambeau de grand dorsal en Suisse et en france, ces 20 dernières années. Comme pour le lambeau de grand dorsal cette technique utilise les propres tissus de la patiente pour recréer le sein. Au lieu de prendre les tissus du dos, ce sont les tissus du ventre situés entre le pubis et le nombril qui sont prélevés. Il en résulte une cicatrice supplémentaire comme pour une plastie abdominale.

Technique

Il s’agit d’une technique micro chirurgicale très bien rodée, qui nécessite un travail d’équipe, le plus souvent à l’hôpital, car la surveillance post opératoire est un peu lourde pour un chirurgien installé seul en pratique privée. La peau et la graisse du ventre sont prélevées avec leurs vaisseaux nourriciers et le ventre est fermé comme pour une plastie abdominale. Les tissus prélevés sont rebranchés aux vaisseaux thoraciques par micro-chirurgie et remodelés pour former un sein.

Déroulement

L’entrée à l’hôpital se fait la veille de l’intervention. L’intervention est pratiquée sous anesthésie générale en double équipe chirurgicale : une équipe fait le prélèvement au niveau du ventre pendant que l’autre équipe de chirurgiens prépare le site receveur au niveau du sein. L’hospitalisation dure environ une semaine.

Post opératoire

un mois d’arrêt de travail est nécessaire avec le port d’une gaine et d’un soutien-gorge. Un traitement antithrombotique est prescrit pendant les 15 premiers jours après l’opération.

Résultats

Les résultats d’une reconstruction mammaire par DIEP sont visibles immédiatement mais l’oedème au niveau du sein et du ventre persiste plusieurs semaines.
L’intérêt de cette opération lourde est de traiter dans le même temps un ventre proéminent et la séquelle de mastectomie. C’est la reconstruction mammaire autologue la plus utilisée actuellement en Suisse et aux USA.

Injection de graisse ou transfert graisseux autologue; “fat transfer”

Généralités

La greffe autologue d’adipocytes, plus simplement appelée injection de graisse ou lipofilling est un acquis majeur en chirurgie reconstructrice, particulièrement en reconstruction mammaire. Elle est le plus souvent utilisée en complément d’une reconstruction mammaire par implant ou par lambeau de grand dorsal mais elle peut parfois être suffisante pour une reconstruction totale.

Technique

Le prélèvement des cellules graisseuses est réalisé par la technique de liposuccion modifiée, adaptée à la préservation des cellules. La technique paraît simple mais elle est pleine de subtilités car si les cellules prélevées sont abimées lors du prélèvement elles ne survivront pas et le résultat sera décevant. Les précieuses cellules prélevées sont purifiées puis greffées selon des critères précis dans les tissus récepteurs au niveau du nouveau sein. La greffe se fait par des micro incisions qui permettent le dépôt des cellules vivantes dans toutes les couches de tissus. Il n’y a donc pas de cicatrice séquellaire.

Déroulement

La reconstruction mammaire par greffe autologue d’adipocytes ou reconstruction mammaire par injection de graisse se déroule en plusieurs étapes selon le volume du sein à reconstruire. Le nombre moyen d’intervention est de 3.

La patiente rentre à la clinique le matin de l’intervention et sort le lendemain. l’intervention dure entre 1h00 et 3h00 selon la difficulté du prélèvement graisseux.

Post opératoire

Le port d’une gaine de contention au niveau des prélèvements est souhaitable durant 15 jours et un soutien gorge adapté durant 3 semaines. Les douleurs sont minimes et l’arrêt de travail nécessaire varie de 1 à 7 jours selon les cas.

Résultats

Les résultats de la reconstruction mammaire par injection de graisse sont immédiats. Le volume obtenu est visible et très satisfaisant. Cependant l’oedème disparaît petit à petit et 30% des cellules greffées vont disparaître. Le résultat sera stabilisé après 2 mois. C’est à ce moment là que l’on pourra procéder à une deuxième étape complémentaire car plusieurs séances sont le plus souvent nécessaires pour obtenir le résultat souhaité.

Les gros avantages de cette méthode sont : le séjour réduit en clinique (24h); la quasi absence de douleurs; l’absence de cicatrices; la préservation de la sensibilité et de la souplesse du sein.

Reconstruction de l’aréole et du mamelon

Généralités

Le mamelon contient des canaux galactophores et donc des cellules glandulaires. C’est pourquoi il est souvent nécessaire de l’enlever pour traiter la maladie. La reconstruction de l’aréole et du mamelon se fait donc en fin de parcours. Les meilleurs résultats sont obtenus par greffe de peau. L’objectif est d’obtenir une reconstruction symétrique, naturelle et stable dans le temps.

Technique

Pour le mamelon :
la reconstruction du mamelon est faite soit par greffe de la moitié du mamelon controlatéral, soit par lambeau local, soit par greffe de peau prélevée sur le lobe d’une oreille.

Pour l’aréole :
la reconstruction de l’aréole se fait par greffe de peau prélevée sur le bord externe d’une grande lèvre, dans le pli de jonction avec la face interne de la cuisse car à cet endroit la peau est colorée, comme l’aréole.

Déroulement

l’intervention est réalisée sous anesthésie vigile ou anesthésie générale courte et superficielle. Elle dure moins d’une heure. Le retour au domicile est possible dès le lendemain matin.

Post opératoire

Les suites opératoires sont indolores, des soins locaux au niveau du sein et au niveau du prélèvement dans le pli interne de la cuisse sont nécessaires pendant 15 jours.

Résultats

Le résultat est visible au bout d’une semaine, lorsque le pansement du sein est défait et que la greffe a pris. Il faut ensuite attendre environ un mois pour que tout soit consolidé. Un arrêt de travail d’une semaine peut être proposé mais le plus souvent 2 jours suffisent (si le travail est sédentaire).